格林-巴利綜合征診療常規Guillain-Barre Syndrome
　　
　　一、 診斷標准：
　　
　　1　 進行性肢体力弱，基本對稱，少數也可不對稱。輕則下肢無力，重則四肢癱，包括軀体癱瘓、球麻痹、面肌以至眼外肌麻痹，最嚴重的是呼吸肌麻痹。
　　
　　2　 腱反射減弱或消失，尤其是遠端常消失。
　　
　　3　 起病迅速，病情呈進行性加重，常在數天至1-2周達高峰，到4周停止發展，穩定進入恢复期。
　　
　　4　 感覺障礙主訴較多，客觀檢查相對較輕，可呈手套、襪子樣感覺异常或無明顯感覺障礙，少數有感覺過敏，神經干壓痛。

　　5　 顱神經以舌咽、迷走、舌下神經受累多見，其他顱神經也可受損，但視、听神經几乎不受累。
　　
　　6　 可合并植物神經功能障礙，如心動過速、高血壓、低血壓、血管運動障礙、出汗多，可有一時性排尿困難。

　　7　 病前1-6周約半數有呼吸道、腸道感染、不明原因發熱、水痘、帶狀　疹、腮腺炎、支原体、瘧疾、淋雨、受涼、疲勞、創傷、手術等。

　　8　 病后2-4周進入恢复期，也可遲延至數月才開始恢复。
　　
　　9　 腦脊液檢查：WBL＜10×106/L，1-2周，蛋白可升高，呈蛋白-細胞分离（如細胞超過10×106/L，以多核為主，則需排除其它疾病），細胞學分類以淋巴單核細胞為主，也可出現大量吞噬細胞。

　　10　 電生理檢查：病后可出現神經傳導速度明顯減慢，F波反映近端神經干傳導減慢

　　二、 臨床分型（按病情輕重來分型以便于治療）
　　
　　1　輕型：四肢肌力III級以上，可獨立行走。
　　
　　2　中型：四肢肌力III級以下，不能行走。
　　
　　3　重型：IX、X和其他顱神經麻痹，不能吞咽，同時四肢無力到癱瘓，活動時有輕度呼吸困難，但不需要气管切開，人工呼吸。

　　4　极重型：在數小時至2天，發展到四肢癱，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必須立即气管切開，人工呼吸，伴嚴重心血管功能障礙或爆發型亦并入此型。

　　5　再發型：數月（4-6月）至10多年可有多次再發，輕重如上述症狀， 應加倍注意。往往比首發重，可由輕型直至极重型症狀。

　　6　慢性型或慢性炎症脫髓鞘多神經病：由2月至數月乃至數年緩慢起病，經久不愈，顱神經受損少，四肢肌肉萎縮明顯，腦脊液蛋白持續增高。

　　7　變异型：純運動型GBS；感覺GBS；多顱神經GBS；純全植物神經功能不全GBS，其它還有Fisher綜合征，少數GBS伴一過性錐体束征和GBS伴小腦共濟失調等。


　　三、 鑒別診斷<br>

　　該病需与以下疾病鑒別（1）脊髓灰質炎；（2）急性脊髓炎；（3）低血鉀性麻痹；（4）周圍神經炎（末梢神經炎）；（5）多發性肌炎；（6）　　病伴周圍神經病。

　　四、 治療

　　1　 綜合治療与護理 保持呼吸道通暢，防止繼發感染是治療的關鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時咳嗽無力，排痰不暢，必要時气管切開，呼吸机輔助呼吸；加強護理，多翻身，以防褥瘡；面癱者需保護角膜，防止潰瘍。因本病可合并心肌炎，應密切觀察心臟情況，補液量不易過大。

　　2　 激素 應用有爭議，可早期短時應用，療程不宜過長，一般在1個月左右，急性嚴重病例可短期沖擊治療，氫化考的松5-10mg/kg.d或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d。

　　3　 大劑量丙种球蛋白靜脈應用，400mg/kg.d，共5天。應盡早用，但价格較昂貴。
　　
　　4　 血漿交換治療 是近年來開展的新治療，初步認為有效，但需專用設備，且价格昂貴。
　　
　　5　 适當應用神經營養藥物 如輔　A、ATP、細胞色素C等代謝性藥物，亦可同時應用維生素B12。彌可保等。

　　6. 考慮配合以中藥，對于病情的預后有极其重要的意義。