黃梅芳，康珍，毛煥龍（柳州市第四人民醫院，山東柳城252000）

    我院從1996年10月-1999年10月收治小儿麻痹症患儿198例。術后隨訪176例，現就我院對小儿麻痹后遺症矯治術的康复護理報告如下。

    一、資料与方法

    1、1 臨床資料 1996年10月-1999年10月行各种手術治療髖、膝屈曲畸形198例，176例獲得6-34個月隨訪，平均隨訪14、5個月，患儿出院時發放跟蹤隨訪調查表。其中男126例，年齡3-17歲；女72例，年齡6-18歲，平均年齡14、2歲。

    1、2 術后護理及康复指導

    1、2、1 注意傷口滲血 局部壓沙袋，重量据出血量而定，觀察患肢遠端血循環，麻醉清醒后要觀察雙下肢感覺恢复情況，注意足背動脈搏動或足趾端有無細血管充盈情況，如蒼白或發紫考慮有血管并發症應及時報告醫生，注意遠端感覺，以了解是否神經損傷。

    1、2、2 石膏繃帶或托的護理

    （1）防折斷，翻身時應采用滾動法，勿對關節處施成角的應力。
    （2）保持石膏清洁，如石膏表面污染了，應立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干淨。但水分不宜太多，以免石膏軟化。
    （3）注意石膏內有否异常的气味，警惕傷口感染。
    （4）石膏內皮膚出現瘙痒時禁止患儿用筷子或毛衣針之類的硬物搔抓，以免損傷皮膚，繼發感染。必要時可滴入5-10ml酒精止痒.
    （5）注意觀察肢端血運，若石膏內局限性持續性疼痛時，應及時調節肢体的位置，必要時，應開窗檢查，不要輕易地投用止痛藥。
    （6）注意石膏處滲血或滲液，記錄其開始時間、速度、范圍及色澤。

    1、2、3 拆除牽引或石膏后階段護理

    第1階段為早期，為術后牽引或矯形手術后固定期，約1-6周。該期因術后有軟組織損傷后反應，主要是保持矯形后的位置，促進腫脹消退，防止軟組織粘連，并為截骨愈合創造條件，指導患儿進行正常肌肉的主動收縮或關節活動，如足背伸，屈肌收縮，踝關節和趾關節的活動。每天3-5次，每次30min。

    第2階段為晚期，為術后畸形已矯正，截骨部已有骨痂形成，軟組織損傷已修复。該期主要目的是恢复肌肉及關節活動范圍。指導患者加強肌肉的主動收縮，如進行腰肌，內收肌和小腿三頭肌收縮，髖膝關節術后僵直粘連，不能主動進行活動，應進行連續被動關節的屈伸活動。初始，可酌情調整活動的速度和頻率，每日3次，每次1-2h.當關節活動超過90后，就可采用主動的被動加壓活動，囑患儿自己報膝或下蹲，持續反复，加壓用力屈膝利用体重壓股骨，使髖膝屈曲以進一步松解關節粘連，使關節活動逐漸恢复接近正常。但應提醒患儿注意，應循序漸進，持之以恒。

    二、結果

    均根据1987年我國第一次全國殘疾人抽樣調查時，經國務院批准由全國殘疾人抽樣調查領導小組印發的“全國殘疾人抽樣調查五類《殘疾標准》”中規定判定。結果：优169例；良好21例；欠佳5例；無效3例。优良率占85%。

    三、体會

    我們經過對患儿術后精心護理和康复指導，不同時期分別采用不同的方法進行髖膝關節的康复，使術后髖膝功能恢复取得了滿意效果。實踐中体會到，正确處理主動鍛煉与被動鍛煉關系，應根据不同時期病變特點，采取不同方法，早期應強調主動鍛煉，肌肉的等長或等張收縮，使它在短時間內逐漸恢复；晚期因關節粘連松解，必需應用被動鍛煉為主，通過被動活動粘連已得到基本松解后再進行主動活動鍛煉，使肌力進一步恢复，才能取得滿意效果。根据本組術后康复效果体會到：只要按上述方法進行恢复訓練，均較滿意。因此，主動活動和被動活動在康复中應合理應用。