任宗仁（洛陽醫學高等專科學校附屬醫院，河南，洛陽471003）

    我院自1991年6月-1998年6月對收治的132例手部開放性骨折術后患者康复治療，配合中藥熏洗，效果滿意，現報道如下。

1 資料与方法

    1、1 一般資料 本組132例中，男81例，女51例，年齡11-63歲，平均32、5歲。交通事故傷52例，机器擠壓傷38例，墜落傷28例，切割傷14例，傷后距入院時間30min-11h,平均3、5h。骨折內固定59例，外固定73例。創面一期閉合85例，延期閉合36例，肉芽植皮面積11例。創面均于3周內全部封閉。

    1、2 治療方法

    根据傷情分階段制定康复治療計划。

    （1）于骨折術后6周去除內外固定，加用中藥熏洗。藥用：當歸、紅花、防風、活、獨活、川烏、草烏、白芷、制乳香、制沒藥、骨碎補、續斷、木瓜、透骨草、川椒、桂枝、牛膝、杜仲、加水5000ml，文火煎至約2500ml，倒入自制恒溫箱內，將手置于其中熏蒸，并逐漸進行手指抓握，對掌、捏、彈以及腕關節的屈伸等各項功能活動。其活動速度和幅度由小到大。待水溫下降至無燙手感時，將手浸入藥液中，并繼續進行手指功能鍛煉，直至藥液變涼，時間不少于1h每日1劑,分早晚2次。

    （2）熏洗開始后要同時進行患手被動功能訓練。如手指的軸向牽拉、外展、并攏、屈伸等，活動的幅度及時間以不致引起損傷及患者能夠耐受為度。

    （3）待被動活動接近正常時，再進行主動活動，并及時進行日常生活能力的訓練，如拾物、穿脫衣服、使用碗筷、握筆書寫、繞線編織、會陰護理等，每次不少于30min、每日不少于3次。中藥熏洗3周為1療程，間隔2周進行第2療程。功能訓練應持續進行。

2 結果

    2、1 療效評估

    在康复治療前及末次隨訪時分別進行手功能評估。評定標准：良好：手內在肌無萎縮，肌力達5級，掌指關節屈曲60-90，近側指間關節屈曲90-120，遠側指間關節屈曲60，掌握指關節屈曲20-50，拇指指間關節屈曲90，拇指外展40，拇指對掌功能良好；尚可：拇、食、中指2個以上關節活動度良好減少10，，其他同良好；較差：手內在肌萎縮，肌力4級，拇、食、中指2個以上關節活動度較良好減少10，拇指對掌功能差。

2、2 結果

    本組病例均經3個療程治療，經7個月-2年隨訪，良好68例（51、52%）；尚可41例（30、30%）；較差23例（17、42%）。

3 討論

    手部開放性骨折術后功能順利恢复，除了早期損傷組織滿意的修复，良好的骨与關節复位固定之外，后期及時合理的關節功能訓練至關重要。運動也有利于維持骨組織代謝，使骨皮質增厚[1}。但由于患手長期制動和組織水腫，在功能訓練時經常出現明顯疼痛而影響治療計划實施。康复治療性運動的原則是決不允許任何運動引起嚴重疼痛或使疼痛超過2h{2}.本組中藥配方有活血化瘀、消腫止痛之功效，通過藥液熏洗，促使損傷組織血液和淋巴循環的建立，有效減輕或消除水腫和疼痛，使患者手能盡早順利進行功能訓練。同時也減輕了損傷組織瘢痕增生，防止關節僵硬。隨著熏洗療程的增加，療效也更為明顯。