任宗仁（洛阳医学高等专科学校附属医院，河南，洛阳471003）

    我院自1991年6月-1998年6月对收治的132例手部开放性骨折术后患者康复治疗，配合中药熏洗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

    1、1 一般资料 本组132例中，男81例，女51例，年龄11-63岁，平均32、5岁。交通事故伤52例，机器挤压伤38例，坠落伤28例，切割伤14例，伤后距入院时间30min-11h,平均3、5h。骨折内固定59例，外固定73例。创面一期闭合85例，延期闭合36例，肉芽植皮面积11例。创面均于3周内全部封闭。

    1、2 治疗方法

    根据伤情分阶段制定康复治疗计划。

    （1）于骨折术后6周去除内外固定，加用中药熏洗。药用：当归、红花、防风、活、独活、川乌、草乌、白芷、制乳香、制没药、骨碎补、续断、木瓜、透骨草、川椒、桂枝、牛膝、杜仲、加水5000ml，文火煎至约2500ml，倒入自制恒温箱内，将手置于其中熏蒸，并逐渐进行手指抓握，对掌、捏、弹以及腕关节的屈伸等各项功能活动。其活动速度和幅度由小到大。待水温下降至无烫手感时，将手浸入药液中，并继续进行手指功能锻炼，直至药液变凉，时间不少于1h每日1剂,分早晚2次。

    （2）熏洗开始后要同时进行患手被动功能训练。如手指的轴向牵拉、外展、并拢、屈伸等，活动的幅度及时间以不致引起损伤及患者能够耐受为度。

    （3）待被动活动接近正常时，再进行主动活动，并及时进行日常生活能力的训练，如拾物、穿脱衣服、使用碗筷、握笔书写、绕线编织、会阴护理等，每次不少于30min、每日不少于3次。中药熏洗3周为1疗程，间隔2周进行第2疗程。功能训练应持续进行。

2 结果

    2、1 疗效评估

    在康复治疗前及末次随访时分别进行手功能评估。评定标准：良好：手内在肌无萎缩，肌力达5级，掌指关节屈曲60-90，近侧指间关节屈曲90-120，远侧指间关节屈曲60，掌握指关节屈曲20-50，拇指指间关节屈曲90，拇指外展40，拇指对掌功能良好；尚可：拇、食、中指2个以上关节活动度良好减少10，，其他同良好；较差：手内在肌萎缩，肌力4级，拇、食、中指2个以上关节活动度较良好减少10，拇指对掌功能差。

2、2 结果

    本组病例均经3个疗程治疗，经7个月-2年随访，良好68例（51、52%）；尚可41例（30、30%）；较差23例（17、42%）。

3 讨论

    手部开放性骨折术后功能顺利恢复，除了早期损伤组织满意的修复，良好的骨与关节复位固定之外，后期及时合理的关节功能训练至关重要。运动也有利于维持骨组织代谢，使骨皮质增厚[1}。但由于患手长期制动和组织水肿，在功能训练时经常出现明显疼痛而影响治疗计划实施。康复治疗性运动的原则是决不允许任何运动引起严重疼痛或使疼痛超过2h{2}.本组中药配方有活血化瘀、消肿止痛之功效，通过药液熏洗，促使损伤组织血液和淋巴循环的建立，有效减轻或消除水肿和疼痛，使患者手能尽早顺利进行功能训练。同时也减轻了损伤组织瘢痕增生，防止关节僵硬。随着熏洗疗程的增加，疗效也更为明显。